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航空意外伤害保险条款(互联网)
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第一部分 总则
第一条 合同构成
本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二条 被保险人
以乘客身份乘坐民航客机（见释义一）的自然人可作为被保险人。被保险人的投保年龄必须符合本保险合同约定的年龄要求。
无民事行为能力人和限制民事行为能力人不能作为本保险合同的被保险人，但父母为未成年子女投保本保险的不受此限。对未成年人死亡给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额。
第三条 受益人
（一）意外身故保险金受益人
订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各意外身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国相关法律的规定履行给付保险金的义务：
1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；
3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可以变更意外身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因意外身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更意外身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更意外身故保险金受益人。
（二）意外伤残保险金受益人
本保险合同的意外伤残保险金的受益人只能为被保险人本人。
第二部分 保障内容
第四条 保险责任
在保险期间内，被保险人在乘坐民航客机期间（见释义二）遭受意外伤害（见释义三），保险人按以下约定给付保险金。
（一）意外身故保险金
被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日（含第180日）内因该意外伤害身故的，保险人按本保险合同载明的意外身故保险金额承担向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金的责任，本保险合同终止。
被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生之日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按本保险合同载明的意外身故保险金额承担向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金的责任，本保险合同终止。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的意外身故保险金。
若在被保险人意外身故前保险人已给付下述第（二）项约定的意外伤残保险金的，则保险人在给付意外身故保险金时应扣除已累计给付的意外伤残保险金。
（二）意外伤残保险金
被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日（含第180日）内因该意外伤害造成被保险人伤残并达到本保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》（中国银保监会，原中国保监会，保监发[2014]6号，标准编号为JR/T 0083-2013）（以下简称《伤残评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同载明的意外伤残保险金额，承担向被保险人给付意外伤残保险金的责任。如被保险人自该意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则保险人按该意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定，并据此承担向被保险人给付意外伤残保险金的责任。
1、被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《伤残评定标准》规定的多处伤残评定原则给付意外伤残保险金。
2、被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》中所对应伤残等级的给付比例后，乘以本保险合同载明的保险金额，承担向被保险人给付意外伤残保险金的责任。
若保险人累计给付的意外伤残保险金的金额达到本保险合同载明的保险金额时，本保险合同终止。
第五条 责任免除
被保险人因下列原因而导致或在下列期间发生身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任：
1、投保人的故意或重大过失行为；
2、被保险人故意自伤或自杀；
3、被保险人故意犯罪、拒捕、挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
4、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖宫产）而造成的伤害；
5、被保险人发生医疗事故或接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的伤害；
6、被保险人因药物过敏或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而造成的伤害；
7、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；
8、疾病，包括但不限于高原反应、中暑；
9、猝死（见释义四）；
10、非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；
11、任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
12、战争、军事行动、武装叛乱或暴乱、恐怖袭击；
13、被保险人乘坐的飞机不属于保险合同所载行程的民航客机；
14、被保险人乘坐民航客机时未持有有效机票；
15、被保险人通过安全检查后又离开候机区，在候机区外遭受意外伤害；
16、被保险人从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃期间；
17、被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间。
第六条 保险金额
保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在本保险合同中载明。保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。
本保险合同的意外身故保险责任及其保险金额，应由被保险人同意并认可。
第七条 保险期间
除另有约定外，本保险合同的保险期间自保险合同生效之日起一年，具体期间以保险单载明的起讫时间为准。
第三部分 保险人的义务
第八条 提示和说明
订立本保险合同时，保险人会向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第九条 保险单和保险凭证
本保险合同成立后，保险人应当向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第四部分 投保人、被保险人义务
第十条 交费义务
除本保险合同另有约定外，投保人应在本保险合同成立时交清保险费，保险费交清前，本保险合同不生效，对保险合同生效前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。
第十一条 如实告知义务
订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。
第十二条 住址或通讯地址变更通知义务
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。
第十三条 其他内容变更通知义务
在保险期间内，投保人需变更合同其他内容的，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。
第十四条 保险事故通知义务
发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定，不包括因不可抗力（见释义五）而导致的迟延。
第五部分 保险金申请与给付
第十五条 保险金申请
保险金申请人（见释义六）向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。
（一）意外身故保险金申请
1、保险金给付申请书；
2、保险合同原件或其他保险凭据；
3、保险金申请人的身份证明；
4、公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件；
5、被保险人的户籍注销证明；
6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（二）意外伤残保险金申请
1、保险金给付申请书；
2、保险合同原件或其他保险凭据；
3、被保险人身份证明；
4、司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；
5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
第十六条 保险金的给付
保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内做出核定，但本保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知保险金申请人；对属于保险责任的，在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。
保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
第六部分 保险合同的解除、终止和争议处理
第十七条 合同的解除
在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同的约定给付保险金的除外。
投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：
1、保险合同解除申请书；
2、保险合同原件或其他保险凭据；
3、保险费交付凭证；
4、投保人身份证明；
投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还本保险合同的未满期保险费（见释义七）。
投保单次飞行的，投保人可以在保险合同所载的民航客机或改乘的等效民航客机（见释义八）起飞前以书面形式通知保险人解除合同。如被保险人搭乘了保险合同所载的民航客机或改乘了等效民航客机，则在其乘坐的民航客机起飞后，投保人不得要求解除本保险合同。如被保险人因故未搭乘保险合同所载的民航客机且未改乘等效民航客机，则在保险合同中所载的民航客机起飞三十日以后，投保人不得要求解除本保险合同。
第十八条 争议处理和法律适用
因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险合同载明的仲裁机构仲裁；保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。
与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
第七部分 释义
一、民航客机
指经相关政府部门登记许可的以客运为目的从事合法商业营运的民用航空客机。
二、乘坐民航客机期间
指被保险人在搭乘的民航客机(包括等效民航客机)的起始港机场通过安全检查时始，至被保险人抵达该班民航客机目的港并走出所乘民航客机的舱门时止。
三、意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
四、猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后短时间内发生的非暴力性突然死亡，猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
五、不可抗力
指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
六、保险金申请人
指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
七、未满期保险费
除保险合同另有约定外，按下述公式计算未满期保险费:未满期保险费=保险费×[1-(保险合同已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。
八、等效民航客机
指由于各种原因由航空公司为原约定民航客机所有旅客调整的班机或被保险人经航空公司同意对原约定民航客机改签后的班机，调整/改签后的班机的起始港和目的港与原约定民航客机相同。
ICS 03.060 A11
中 华 人 民 共 和 国 金 融 行 业 标 准
JR/T 0083—2013
人身保险伤残评定标准及代码
China insurance disability standard and code
2014 - 1 发布 2014 - 1 实施
中国保险监督管理委员会 发 布
目 次
前言 II
引言 III
人身保险伤残评定标准及代码 1
1 范围 1
2 术语与定义 1
3 伤残的评定 1
3.1 确定伤残类别 1
3.2 确定伤残等级 1
3.3 确定保险金给付比例 2
3.4 多处伤残的评定原则 2
4 伤残内容、等级及代码 2
4.1 神经系统的结构和精神功能 2
4.2 眼，耳和有关的结构和功能 3
4.3 发声和言语的结构和功能 5
4.4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 5
4.6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 7
4.7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 8
4.8 皮肤和有关的结构和功能 13
附 录 A 15
A.1 概述 15
A.2 字母和数字的含义 15
A.3 分类级别的含义 15
A.4 编码和限定值的含义 17
A.5 相关关系 22
附 录 B 23
参考文献 26
前 言
本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准参与起草单位：中国法医学会。
本标准主要起草人：单鹏、方力、王勤、艾乐、卢志军、孙朋强、刘乃佳、李屹兰、李恒、李思明、张琳、杨新文、苗景龙、倪长江、胡婷华、胡琴丽、殷瑾、黄春芳、黄荫善、章瑛、董向兵、韩鸥。
引 言
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
人身保险伤残评定标准及代码
1 范围
本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例 的原则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级， 将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8大类，共281项人身保险伤残条目。
附录A详细说明了本标准的编码规则，附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。
2 术语与定义
下列术语和定义适用于本文件。
2.1
伤残 disability
因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2
身体结构 body structure
身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3
身体功能 body function
身体各系统的生理功能。
3 伤残的评定
3.1 确定伤残类别
评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
3.2 确定伤残等级
应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
3.3 确定保险金给付比例
应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
3.4 多处伤残的评定原则
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
注：本标准中“以上”均包括本数值或本部位，下同。
4 伤残内容、等级及代码
4.1 神经系统的结构和精神功能
4.1.1 脑膜的结构损伤
表1
伤残条目 等级 伤残代码
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10 级 s130.188
4.1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍
表2
伤残条目 等级 伤残代码
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理， 处于完全护理依赖状态 1 级 s110.488;b117.4, b198.4
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮
助才能完成，处于完全护理依赖状态 2 级 s110.388;b117.3, b198.3Z
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 3 级 s110.388;b117.3, b198.3
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49），日常生活能力严重受限， 间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 4 级 s110.288;b117.2, b198.2
表注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
②基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3） 行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
③护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖 指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
4.1.3 意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
表 3
伤残条目 等级 伤残代码
颅脑损伤导致植物状态 1 级 b110.4
表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠- 醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
4.2 眼，耳和有关的结构和功能
4.2.1 眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
表 4
伤残条目 等级 伤残代码
双侧眼球缺失 1 级 s220.413
一侧眼球缺失 7 级 s220.411/2
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级 1 级 s220.411/2, b210.4Z2/1
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4 级 2 级 s220.411/2, b210.42/1
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3 级 3 级 s220.411/2, b210.32/1
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级 4 级 s220.411/2, b210.22/1
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级 5 级 s220.411/2, b210.1X2/1
表注：①视力和视野
表 5
级别 低视力及盲目分级标准
最好矫正视力
最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于
低视力 1 0.3 0.1
2 0.1 0.05（三米指数）
盲目 3 0.05 0.02（一米指数）
4 0.02 光感
5 无光感
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20°而大于 10°者为盲目 3 级；如直径小于 10°者为盲目 4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
下同。
4.2.2 视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
表 6
伤残条目 等级 伤残代码
双眼盲目 5 级 2 级 b210.4Z3
双眼视野缺损，直径小于 5° 2 级 b2101.4Z3
双眼盲目大于等于 4 级 3 级 b210.43
双眼视野缺损，直径小于 10° 3 级 b2101.43
双眼盲目大于等于 3 级 4 级 b210.33
双眼视野缺损，直径小于 20° 4 级 b2101.33
双眼低视力大于等于 2 级 5 级 b210.23
双眼低视力大于等于 1 级 6 级 b210.1X3
双眼视野缺损，直径小于 60° 6 级 b2101.23
续表 6
伤残条目 等级 伤残代码
一眼盲目 5 级 7 级 b210.4Z1/2
一眼视野缺损，直径小于 5° 7 级 b2101.4Z1/2
一眼盲目大于等于 4 级 8 级 b210.41/2
一眼视野缺损，直径小于 10° 8 级 b2101.41/2
一眼盲目大于等于 3 级 9 级 b210.31/2
一眼视野缺损，直径小于 20° 9 级 b2101.31/2
一眼低视力大于等于 1 级 10 级 b210.1X1/2
一眼视野缺损，直径小于 60° 10 级 b2101.21/2
4.2.3 眼球的晶状体结构损伤
表7
伤残条目 等级 伤残代码
外伤性白内障 10 级 s2204.188;b210.1
表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
4.2.4 眼睑结构损伤
表8
伤残条目 等级 伤残代码
双侧眼睑外翻 8 级 s2301.863
双侧眼睑闭合不全 8 级 s2301.853
双侧眼睑显著缺损 8 级 s2301.323
一侧眼睑显著缺损 9 级 s2301.321/2
一侧眼睑外翻 9 级 s2301.861/2
一侧眼睑闭合不全 9 级 s2301.851/2
表注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
4.2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
表 9
伤残条目 等级 伤残代码
双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失 2 级 b230.43, s240.413
双耳听力损失大于等于 71dB，且双侧耳廓缺失 3 级 b230.33, s240.413
双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失 3 级 b230.43, s240.411/2
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于 50% 3 级 b230.41/2, b230.32/1,
s240.411/2, s240.321/2
双耳听力损失大于等于 56dB，且双侧耳廓缺失 4 级 b230.2Z3, s240.413
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失 4 级 b230.33, s240.411/2
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50% 4 级 b230.41/2, b230.32/1, s240.321/2
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50% 5 级 b230.33, s240.321/2
双耳听力损失大于等于 56dB，且一侧耳廓缺失 5 级 b230.2Z3, s240.411/2
双侧耳廓缺失 5 级 s240.413
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 6 级 s240.411/2, s240.322/1
一侧耳廓缺失 8 级 s240.411/2
一侧耳廓缺失大于等于 50% 9 级 s240.321/2
4.2.6 听功能障碍
表10
伤残条目 等级 伤残代码
双耳听力损失大于等于 91dB 4 级 b230.43
双耳听力损失大于等于 81dB 5 级 b230.3Z3
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB 5 级 b230.41/2, b230.32/1
双耳听力损失大于等于 71dB 6 级 b230.33
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB 6 级 b230.41/2, b230.2Z2/1
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB 7 级 b230.41/2, b230.22/1
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB 7 级 b230.31/2, b230.2Z2/1
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB 8 级 b230.31/2, b230.22/1
一耳听力损失大于等于 91dB 8 级 b230.41/2
一耳听力损失大于等于 56dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB 9 级 b230.2Z1/2, b230.22/1
一耳听力损失大于等于 71dB 9 级 b230.31/2
双耳听力损失大于等于 26dB 10 级 b230.13
一耳听力损失大于等于 56dB 10 级 b230.2Z1/2
4.3 发声和言语的结构和功能
4.3.1 鼻的结构损伤
表11
伤残条目 等级 伤残代码
外鼻部完全缺失 5 级 s3100.419
外鼻部大部分缺失 7 级 s3100.328
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8 级 s3108B.253/ s3300.259
鼻尖及一侧鼻翼缺失 8 级 s3100.224, s3100A.221/2
一侧鼻翼缺损 9 级 s3100A.221/2
单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10 级 s3108A.251/2/ s3108B.251/2
4.3.2 口腔的结构损伤
表12
伤残条目 等级 伤残代码
舌缺损大于全舌的 2/3 3 级 s3203.328Z
舌缺损大于全舌的 1/3 6 级 s3203.228
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 9 级 s3200.320
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 10 级 s3200.220
4.3.3 发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
表 13
伤残条目 等级 伤残代码
语言功能完全丧失 8 级 b167.4, b399.4
表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
4.4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
表14
伤残条目 等级 伤残代码
胸部损伤导致心肺联合移植 1 级 s4100.418S, s4301.413S
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 3 级 s4100.350S;b410.2
胸部损伤导致心肌破裂修补 8 级 s41008.148
4.4.2 脾结构损伤
表15
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致脾切除 8 级 s4203.419
腹部损伤导致脾部分切除 9 级 s4203.228
腹部损伤导致脾破裂修补 10 级 s4203.148
4.4.3 肺的结构损伤
表16
伤残条目 等级 伤残代码
胸部损伤导致一侧全肺切除 4 级 s4301.411/2
胸部损伤导致双侧肺叶切除 4 级 s43018A.823
胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5 级 s43018A.321
胸部损伤导致肺叶切除 7 级 s43018A.828
4.4.4 胸廓的结构损伤
本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
表 17
伤残条目 等级 伤残代码
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 8 级 s4302A.350
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 9 级 s4302A.250
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 9 级 s4302A.120Z
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 10 级 s4302A.150
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 10 级 s4302A.120
4.5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
4.5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
表 18
伤残条目 等级 伤残代码
咀嚼、吞咽功能完全丧失 1 级 b5102.4, b5105.4
表注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
4.5.2 肠的结构损伤
表19
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 1 级 s5400.328Z
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症 2 级 s5400.328;b5152.3
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 4 级 s5400.328
伤残条目 等级 伤残代码
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 4 级 s5401.419, s8105.158
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 5 级 s5401B.419, s598A.419, s5401A.228, s8105.158
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除 6 级 s5400.327, s5400C.419, s5408A.419
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% 7 级 s5400.326
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 7 级 s5401A.328
腹部损伤导致结肠部分切除 8 级 s5401A.228
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口 9 级 s5401B.189, s598A.189, s8105.158
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 10 级 s5401B.189, s598A.189;b820.1
4.5.3 胃结构损伤
表20
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致全胃切除 4 级 s530.419
腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 7 级 s530.328
4.5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
表 21
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致胰完全切除 1 级 s550.419
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%，且伴有胰岛素依赖 3 级 s550.328;b5408.4
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4 级 s550.226, s5400A.419
腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 6 级 s550.328
腹部损伤导致胰部分切除 8 级 s550.128
4.5.5 肝结构损伤
表22
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 2 级 s560.328Y
腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 5 级 s560.328
腹部损伤导致肝部分切除 8 级 s560.128
4.6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
4.6.1 泌尿系统的结构损伤
表23
伤残条目 等级 伤残代码
腹部损伤导致双侧肾切除 1 级 s6100.413
腹部损伤导致孤肾切除 1 级 s6100A.411/2
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5 级 s6101.413
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5 级 s6101.453
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁 5 级 s6101.411/2, s6101.452/1
骨盆部损伤导致膀胱切除 5 级 s6102.419
骨盆部损伤导致尿道闭锁 5 级 s6103.459
骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 7 级 s6101.411/2, s6101.342/1
伤残条目 等级 伤残代码
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄 7 级 s6101.451/2, s6101.342/1
腹部损伤导致一侧肾切除 8 级 s6100.411/2
骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄 8 级 s6101.343
骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄 8 级 s6101.411/2, s6101.242/1
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄 8 级 s6101.451/2, s6101.242/1
腹部损伤导致一侧肾部分切除 9 级 s6100.121/2
骨盆部损伤一侧输尿管缺失 9 级 s6101.411/2
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁 9 级 s6101.451/2
骨盆部损伤导致尿道狭窄 9 级 s6103.248
骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9 级 s6102.128
腹部损伤导致肾破裂修补 10 级 s6100.148
骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄 10 级 s6101.341/2
骨盆部损伤膀胱破裂修补 10 级 s6102.148
4.6.2 生殖系统的结构损伤
表24
伤残条目 等级 伤残代码
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3 级 s6304.413
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3 级 s6304.443
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩 3 级 s6304.411/2, s6304.442/1
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4 级 s63051.419
会阴部损伤导致阴道闭锁 5 级 s63033.257
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 5 级 s63051.324
会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6 级 s6308.413
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6 级 s6308.453
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁 6 级 s6308.411/2, s6308.452/1
骨盆部损伤导致子宫切除 7 级 s6301.419
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7 级 s6302.413
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失 8 级 s6302.411/2, s6302.221/2
骨盆部损伤导致子宫部分切除 9 级 s6301.228
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9 级 s6302.411/2
骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10 级 s6301.148
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10 级 s6304.411/2
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10 级 s6304.441/2
会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10 级 s6308.411/2
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10 级 s6308.451/2
4.7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
4.7.1 头颈部的结构损伤
表25
伤残条目 等级 伤残代码
双侧上颌骨完全缺失 2 级 s7101A.413
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2 级 s7101A.411/2, s7101B.412/1
双侧下颌骨完全缺失 2 级 s7101B.413
一侧上颌骨完全缺失 3 级 s7101A.411/2
同侧上、下颌骨完全缺失 3 级 s7101A.411/2, s7101B.411/2
一侧下颌骨完全缺失 3 级 s7101B.411/2
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 24 枚 3 级 s7101A.323, s7101B.323,
s3200.320Y
续表25
伤残条目 等级 伤残代码
一侧上颌骨缺损大于等于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 4 级 s7101A.321/2, s7108.328
一侧下颌骨缺损大于等于 6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 4 级 s7101B.321/2, s7108.328
面颊部洞穿性缺损大于 20cm2 4 级 s7108.328, s8100B.358
一侧上颌骨缺损大于 25%，小于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 5 级 s7101A.221/2Z, s7108.228
一侧下颌骨缺损大于等于 4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 5 级 s7101B.221/2, s7108.228
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 20 枚 5 级 s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Z
一侧上颌骨缺损等于 25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 6 级 s7101A.221/2, s7108.228
面部软组织缺损大于 20cm2，且伴发涎瘘 6 级 s7108.328, s8100B.258
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 16 枚 7 级 s7101A.323, s7101B.323， s3200.320
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 12 枚 8 级 s7101A.223, s7101B.223,
s3200.220Y
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 8 枚 9 级 s7101A.223, s7101B.223, s3200.220
颅骨缺损大于等于 6cm2 10 级 s7100.228
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 4 枚 10 级 s7101A.123， s7101B.123, s3200.120
4.7.2 头颈部关节功能障碍
表26
伤残条目 等级 伤残代码
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 6 级 s7103A.881/2;b710.3
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 6 级 s7103A.883;b710.3
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度 8 级 s7103A.883;b710.2
单侧颞下颌关节强直，张口困难 I 度 10 级 s7103A.881/2;b710.1
表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难 I 度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于 3cm 左右）；张口困难 II 度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于 1.7cm 左右）；张口困难 III 度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
4.7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
表27
伤残条目 等级 伤残代码
双手完全缺失 4 级 s7302.413
双手完全丧失功能 4 级 s7302.883;b710.4
一手完全缺失，另一手完全丧失功能 4 级 s7302.411/2， s7302.882/1;b710.4
双手缺失（或丧失功能）大于等于 90% 5 级 s7302.323Y/ s7302.883;b710.3Y
双手缺失（或丧失功能）大于等于 70% 6 级 s7302.323Z/ s7302.883;b710.3Z
双手缺失（或丧失功能）大于等于 50% 7 级 s7302.323/ s7302.883;b710.3
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 7 级 s7201.881/2, s73001.881/2,
s73011.881/2;b7100.4, b7101.3
双手缺失（或丧失功能）大于等于 30% 8 级 s7302.223/ s7302.883;b710.2
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 8 级 s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4
双上肢长度相差大于等于 10cm 9 级 s730.363
双手缺失（或丧失功能）大于等于 10% 9 级 s7302.123Z/ s7302.883;b710.1Z
双上肢长度相差大于等于 4cm 10 级 s730.263
伤残条目 等级 伤残代码
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 10 级 s7201.851/2, s73001.851/2, s73011.851/2;b7100.2
表注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占 3%，近节指节占 2%。一手掌占一手功能的 10%，其中第一掌骨占 4%，第二、第三掌骨各占 2%，第四、第五掌骨各占 1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
4.7.4 骨盆部的结构损伤
表28
伤残条目 等级 伤残代码
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级 s7400.259, s750.363
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级 s7701A.259, s750.363
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级 s7400.259, s750.263Z
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级 s7701A.259, s750.263Z
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级 s7400.259, s750.263
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级 s7701A.259, s750.263
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级 s7400.259, s750.163
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级 s7701A.259, s750.163
4.7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
表29
伤残条目 等级 伤残代码
双足跗跖关节以上缺失 6 级 s75021A.4136
双下肢长度相差大于等于 8cm 7 级 s750.363
双足足弓结构完全破坏 7 级 s75028A.443
一足跗跖关节以上缺失 7 级 s75021A.411/26
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 7 级 s75001.881/2, s75011.881/2,
s75021.881/2;b7100.4, b7101.3
双下肢长度相差大于等于 6cm 8 级 s750.263Z
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 8 级 s75028A.441/2, s75028A.242/1
双足十趾完全缺失 8 级 s75020A.413
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 8 级 s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4
双足十趾完全丧失功能 8 级 s75020A.883;b710.4
双下肢长度相差大于等于 4cm 9 级 s750.263
一足足弓结构完全破坏 9 级 s75028A.441/2
双足十趾中，大于等于五趾完全缺失 9 级 s75020A.323
一足五趾完全丧失功能 9 级 s75020A.481/2;b710.4
双下肢长度相差大于等于 2cm 10 级 s750.163
一足足弓结构破坏大于等于 1/3 10 级 s75028A.241/2
双足十趾中，大于等于两趾完全缺失 10 级 s75020A.223
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 10 级 s75001.851/2, s75011.851/2,
s75021.851/2;b7100.2
表注： ① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
③ 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
4.7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
表30
伤残条目 等级 伤残代码
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1 级 s73011.4136, s75021.411/26/
s73011.411/26, s75021.4136
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能
1 级 s73011.4136, s750.881/2;b760.4/ s75021.4136, s730.881/2;b760.4/ s73011.411/26/ s75021.411/26,
s750.881/2/ s730.881/2;b760.4
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能
1 级 s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2, s730.882/1/ s750.883/1;b760.4
三肢以上完全丧失功能 1 级 s730.883, s750.881/2/ s730.881/2, s750.883;b760.4
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 2 级 s73001.4136/ s75011.4136/
s73001.411/26/ s75011.411/26
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能 2 级 s73001.411/26/ s75011.411/26,
s750.882/1/ s730.882/1;b760.4
二肢完全丧失功能 2 级 s730.883/ s750.883/ s730.881/2/
s750.881/2;b760.4
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 3 级 s73011.4136/ s75021.4136/
s73011.411/26/ s75021.411/26
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能 3 级 s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能
4 级 s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4, b7101.3/ s75001.881/2, s75011.881/2,
s75021.881/2;b7100.4, b7101.3
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 5 级 s73001.411/26/ s75011.411/26
一肢完全丧失功能 5 级 s730.881/2/ s750.881/2;b760.4
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 6 级 s73011.411/26/ s75021.411/26
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折
9 级 s73008A.451/2/ s73008B.451/2/ s73008C.451/2/ s75008A.451/2/
s75008B.451/2/ s75008C.451/2
表注：① 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。
② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节） 功能的丧失。
③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
4.7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
表 31
伤残条目 等级 伤残代码
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%
7 级 s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3Z
伤残条目 等级 伤残代码
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%
8 级 s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%
9 级 s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2
4.7.8 肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
表 32
伤残条目 等级 伤残代码
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于 3 级)
1 级 s730.883, s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2/
s730.882/1/ s750.882/1;b7301.2
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 2 级) 2 级 s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 3 级) 3 级 s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 4 级) 4 级 s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1
偏瘫（肌力小于等于 2 级) 2 级 s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.3
偏瘫（肌力小于等于 3 级) 3 级 s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.2
偏瘫（一肢肌力小于等于 2 级) 5 级 s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1，b7301.3
偏瘫（一肢肌力小于等于 3 级) 6 级 s730.881/2, s750.881/2,
s760.881/2;b7302.1，b7301.2
偏瘫（一肢肌力小于等于 4 级) 7 级 s730.881/2, s750.881/2,
s760.881/2;b7302.1, b7301.1
截瘫（肌力小于等于 2 级) 2 级 s760.887, s750.883;b7303.3
截瘫（肌力小于等于 3 级) 3 级 s760.887, s750.883;b7303.2
截瘫（一肢肌力小于等于 2 级) 5 级 s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.3
截瘫（一肢肌力小于等于 3 级) 6 级 s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.2
截瘫（一肢肌力小于等于 4 级) 7 级 s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.1
单瘫（肌力小于等于 2 级) 5 级 s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3
单瘫（肌力小于等于 3 级) 6 级 s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2
单瘫（肌力小于等于 4 级) 8 级 s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1
截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁 1 级 s760.887, s750.883;b7303.3, b525.4, b620.4
表注：① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
② 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。
0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
4.8 皮肤和有关的结构和功能
4.8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
表 33
伤残条目 等级 伤残代码
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 8% 2 级 s8100.178Z
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% 2 级 s8100B.848;b820.3U
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 3 级 s8100.848;b820.3, b7653.4
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% 3 级 s8100B.848;b820.3V
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 75% 4 级 s8100.848;b820.3, b7653.3
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% 4 级 s8100B.848;b820.3Y
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 5%，且小于 8% 5 级 s8100.178
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 50% 5 级 s8100.848;b820.2, b7653.3
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% 5 级 s8100B.848;b820.2X
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的 20% 6 级 s8100A.128
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% 6 级 s8100B.848;b820.2
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% 7 级 s8100.344Z;b820.3
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 24cm2 7 级 s8100B.848;b820.1Z
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 2%，且小于 5% 8 级 s8100.078
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% 8 级 s8100.344;b820.3
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 18cm2 8 级 s8100B.848;b820.0V
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm 9 级 s8100B.848;b820.0X/ s8100B.858;b820.0X
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm 10 级 s8100B.848;b820.0Z/
s8100B.858;b820.0Z
表注：① 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。下同。
② 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③ 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
4.8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
表34
伤残条目 等级 伤残代码
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 60% 1 级 s8105.370, s8102.370, s8104.370
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 1 级 s810.840;b820.3T
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 2 级 s810.840;b820.3U
续表34
伤残条目 等级 伤残代码
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 40% 3 级 s8105.270, s8102.270, s8104.270
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 3 级 s810.840;b820.3W
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 4 级 s810.840;b820.3Y
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 20% 5 级 s8105.170Z, s8102.170Z， s8104.170Z
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 5 级 s810.840;b820.3
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 6 级 s810.848;b820.2X
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 6 级 s8105.228
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 10% 7 级 s8105.170, s8102.170, s8104.170
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% 7 级 s810.848;b820.2Z
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 8 级 s810.848;b820.1Y
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 9 级 s810.848;b820.1
表注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在 100%的体表总面积中：头颈部占 9%（9×1）（头部、面部、颈部各占 3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂 7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占 27%（9×3）（前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%）；双下肢（含臀部）占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%，双足 7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占 6%）。
② 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤 残等级以严重者为准。
附 录 A
（规范性附录）
人身保险伤残评定标准编码规则
A.1 概述
人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的有关功能和残疾的分类理论与方法，建立编码原则，对“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8 大类 281 项人身保险伤残条目进行编码。
A.2 字母和数字的含义
人身保险伤残评定标准主要包括两个成份：身体功能和身体结构，在每种成份的编码前均指定一个首字母。
b 用于身体功能
s 用于身体结构
紧跟字母 b 和 s 是编码数字，开始是章数(1 位数字)，接着是二级水平(2 位数字)、第三和四级水平
(各为 1 位数字)。如下例所示：
s7 与运动相关的结构 (1 级水平类目)
s730 上肢的结构 (2 级水平类目)
s7302 手的结构 (3 级水平类目)
s73001 上臂的关节 (4 级水平类目)
根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要，可以应用任何级别的编码数字。任何个体在每一水平上可以有不止一种编码，它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的。
A.3 分类级别的含义
人身保险伤残评定标准按照 ICF 分为 8 个大类，每个大类分为身体结构一级分类和身体功能一级分类，在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类。人身保险伤残评定标准中涉及 ICF 的具体内容如表A1。
表 A1
身体结构 身体功能
大类 一级分类 二级或三级或四级分类 一级分类 二级或三级或四级分类
神经系统的结构和精神功能 s1 神经系统的结构 s110 脑的结构 b1 精神功能 b110 意识功能
b117 智力功能
b167 语言精神功能
b198 其他特指的精神功能
身体结构 身体功能
大类 一级分类 二级或三级或四级分类 一级分类 二级或三级或四级分类
眼、耳和有关的结构和功能 s2 眼、耳和有关的结构 s220 眼球的结构
s2204 眼球的晶状体
s2301 眼睑
s240 外耳的结构 b2 感觉功能和痛觉 b210 视功能
b2101 视野功能
b230 听功能
发声和言语的结构和功能 s3 涉及发声和言语的结构 s3100 外鼻
s3100A 鼻翼
s3108A 鼻孔
s3108B 鼻腔
s3200 牙齿
s3203 舌
s3300 鼻咽
s3400 声带 b3 发声和言语功能 b399 未特指的语言和发声功能
心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 s4 心血管、免疫和呼吸系统的结构 s4100 心脏
s41008 特指心肌
s4203 脾
s4301 肺
s43018A 特指肺叶
s4302A 肋骨 b4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 b410 心脏功能
消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 s5 与消化、代谢和内分泌系统有关的结构 s530 胃的结构
s5400 小肠
s5400A 十二指肠
s5400C 回肠
s5401 大肠
s5401A 结肠
s5401B 直肠
s5408A 特指盲肠
s550 胰的结构
s560 肝的结构
s598A 特指肛门 b5 消化、代谢和内分泌系统功能 b5102 咀嚼
b5105 吞咽
b5152 吸收养分
b525 排便功能
b5408 其他特指的一般代谢功能
泌尿和生殖系统有关的结构和功能 s6 与泌尿和生殖系统有关的结构 s6100 肾
s6101 输尿管
s6102 膀胱
s6103 尿道
s6301 子宫的结构
s6302 乳房和乳头
s63033 阴道
s6304 睾丸
s63051 阴茎体
s6308 特指输精管 b6 泌尿生殖和生育功能 b620 排尿功能
身体结构 身体功能
大类 一级分类 二级或三级或四级分类 一级分类 二级或三级或四级分类
神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 s7 与运动有关的结构 s7100 颅骨
s7101A 上颌骨
s7101B 下颌骨
s7103A 颞下颌关节
s7108 特指面部软组织
s7201 肩部关节
s730 上肢的结构
s73001 上臂关节
s73008A 肱骨骺板
s73008B 尺骨骺板
s73008C 桡骨骺板
s73011 前臂关节
s7302 手的结构
s7400 骨盆部骨
s750 下肢的结构
s75001 大腿关节
s75008A 股骨骺板
s75008B 胫骨骺板
s75008C 腓骨骺板
s75011 小腿关节
s75020A 全部足趾
s75021 踝关节
s75021A 跗跖关节
s75028A 足弓
s760 躯干的结构
s76000 颈椎
s76002 腰椎
s7701A 髋臼 b7 神经肌肉骨骼和运动有关的 b710 关节活动功能
b7100 单关节的活动
b7101 多关节的活动
b7301 单肢体肌肉的力量
b7302 单侧身体肌肉的力量
b7303 下半身肌肉的力量
b7304 四肢肌肉的力量
b760 随意运动控制功能
b7653 刻板运动和运动持续
皮肤和有关的结构和功能 s8 皮肤和有关结构 s810 各部位皮肤的结构
s8100 头颈部的皮肤
s8100A 头皮
s8100B 面部皮肤
s8102 上肢皮肤
s8104 下肢皮肤
s8105 躯干和背部皮肤 b8 皮肤和有关结构的功能 b820 皮肤的修复功能
A.4 编码和限定值的含义
A.4.1 身体功能的编码
身体功能是身体各系统的生理功能。
A.4.1.1 身体功能的限定值
身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。一级限定值说明损伤的范围，一种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。在一级限定值说明不充分的情况下，使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位。身体功能的限定值并不是两位全部使用，编码形式有且只有下列两种：
身体结构的类目编码+一级限定值
身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值
例如某人的智力缺损可以编码为 b117“智力功能”。
图 A1
损伤范围 (一级限定值)
损伤的程度或部位 (二级限定值)
b117.
身体功能限定值的具体说明如表 A2。
表 A2
一级限定值损伤的范围 二级限定值
损伤的程度或部位
0 没有损伤（0-4% ）
1 轻度损伤（5-24 %）
2 中度损伤（25-49 %）
3 重度损伤（50-95 %）
4 完全损伤（96-100 %）
8 未特指
9 不适用 损伤的程度空位
Z Y X W
....
注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
损伤的部位
1 右侧
2 左侧
3 双侧
1/2 特指一侧（右侧或左侧）
2/1 特指另一侧（右侧或左侧）
表注：使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。例如：
b210.1X3 双眼低视力大于等于 1 级 （1X- 程度；3- 双侧）。
A.4.1.2 身体功能一级限定值的使用
一旦出现损伤，身体功能损伤或障碍的范围或程度，就可以使用通用的限定值进行量化。例如：
s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% (达到中度障碍“2”：
5-24 %)
s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% (达到 重度障碍“3”：50-95 %)
A.4.1.3 身体功能二级限定值的使用
身体功能二级限定值是在 ICF 身体功能一级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。在身体功能一级限定值说明不充分的情况下，用二级限定值进一步细化说明损伤的程度或部位。具体规则和方法如下：
说明损伤的程度（损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。没带字母的为最轻级，带Z 为程度加重，Y, X, W. ,程度越来越重），例如：
b710.2 关节活动功能中度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%）伤残等级为 9
b710.3 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%）伤残等级为 8
b710.3Z 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%）伤残等级为 7 又例如: s4302A.120 胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失
s4302A.120Z 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失
说明损伤的部位，1（右侧），2（左侧），3（双侧），1/2（特指一侧，右侧或左侧 2/1）， 特指另一侧（右侧或左侧）。
例如： b210.43 双眼盲目大于等于 4 级 （3 代表双侧）
使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。例如：b210.1X3 双眼低视力大于等于 1 级 （1X- 程度；3- 双侧）。
表 A3 说明视力及视野限定值的具体应用，表 A4 说明 听力限定值的具体应用，表 A5 说明 肌肉力量限定值的具体应用。
表 A3
视力 视野
正常- 功能限定值为 0
视力》0.8- 功能限定值为 0Z
0.6《视力<0.8- 功能限定值为 1 80°《直径《100°- 1
0.4《视力〈 0.6- 功能限定值为 1Z 60°《直径〈80°- 1Z
0.3《视力〈0.4- 功能限定值为 1Y 50°《直径〈60°- 2
盲目 1 级－功能限定值为 1X 40°《直径〈50°- 2Z
盲目 2 级－功能限定值为 2 30°《直径〈40°- 2Y
盲目 3 级－功能限定值为 3 20°《直径〈30°- 2X
盲目 4 级－功能限定值为 4 10°《直径〈20°- 3 （盲目 3 级）
盲目 5 级－功能限定值为 4Z 5° 《直径《10°- 4（盲目 4 级）
直径〈5°- 功能限定值为 4Z
表 A4
听力
>91db:功能限定值为 4
81-91db:功能限定值为 3Z
71-81db:功能限定值为 3
56-71db:功能限定值为 2Z
41-56db:功能限定值为 2
31-41db:功能限定值为 1Z
26-31db:功能限定值为 1
<26db:功能限定值为 0
表 A5
肌力
肌力 2 级－功能限定值为 3
肌力 3 级－功能限定值为 2
肌力 4 级－功能限定值为 1
A.4.2 身体结构的编码
身体结构是身体解剖部位，如器官、肢体及其组成成份。
A.4.2.1 身体结构的扩展规则
根据人身保险伤残评定标准中的具体情况，对涉及的身体结构编码进行了扩展。
s3100A- 鼻翼 s3108A- 鼻孔 s3108B- 鼻腔
s41008- 特指心肌 s43018A- 肺叶 s4302A- 肋骨
s5400A- 十二指肠 s5400C- 回肠 s5401A- 结肠
s5401B- 直肠 s5408A- 盲肠 s598A- 肛门
s6100A- 孤肾 s6308- 特指输精管 s7101A-上颌骨
s7101B-下颌骨 s7103A- 颞下颌关节 s7108- 特指面部软组织
s73008A-肱骨骺板 s73008B-尺骨骺板 s73008C-桡骨骺板
s75008A-股骨骺板 s75008B-胫骨骺板 s75008C-腓骨骺板
s75020A- 全部足趾 s75021A- 跗跖关节 s75028A－足弓
s7701A- 髋臼 s8100A- 头皮 s8100B- 面部皮肤
A.4.2.2 身体结构的限定值
身体结构使用四级限定值进行编码。一级限定值描述损伤的范围和程度，二级限定值用于显示改变的性质，三级限定值说明损伤的部位，自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明。身体结构的限定值并不全是四位全部使用，编码形式有且只有下列四种：
身体结构的类目编码+一级限定值
身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值
身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值
身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值
图 A2
损伤范围 (一级限定值) 损伤性质 (二级限定值) 损伤部位 (三级限定值)
损伤程度或其他（自定义四级限定值）
s7300.
身体结构的各级限定值的具体说明如表A6。
表 A6
一级限定值损伤的范围 二级限定值损伤的性质 三级限定值损伤的部位 四级限定值
损伤的程度或其他
0 没有损伤
1 轻度损伤（5-24 %）
2 中度损伤（25-49 %）
3 重度损伤（50-95 %）
4 完全损伤（96-100 %）
8 未特指
9 不适用 0 结构无变化
1 完全缺失
2 部分缺失
3 附加部分
4 异常维度（下垂、畸形）
5 不连贯（闭合不全、闭锁、穿孔）
6 差异位置（外翻）
7 结构定性改变（麻痹）
8 未特指
9 不适用 0 不止一个区域
1 右侧
2 左侧
3 双侧
4 前端
5 后端
6 近端
7 远端
8 未特指
9 不适用 损伤的程度空位
Z Y X W
……
注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
干预手段
S 手术
其他
6 指身体结构的近端，这里是指关节以上
表注：使用四级限定值，如果同时存在损伤的程度和干预手段，先编码损伤的程度，再编码干预的手段；如果同时存在损伤的程度和其他，先编码损伤的程度，再编码其他。
A.4.2.3 身体结构四级限定值的使用
四级限定值是在ICF 身体结构前三级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围。例如 s7302.323 表示双手缺失（或丧失功
能）大于等于 50%-90%，在前三级限定值相同的情况下，为了细化说明损伤的程度，在四级限定值规定了空格、Z、Y、X…的损伤程度越来越高，直到一级限定值更高等级)。 例如：
s750.163 双下肢长度相差大于等于 2cm
s750.263 双下肢长度相差大于等于 4cm
s750.263Z 双下肢长度相差大于等于 6cm
s750.363 双下肢长度相差大于等于 8cm
又例如：
s7302.323 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于 50%
s7302.323Z 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于 70%
s7302.323Y 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于 90%
此外，四级限定值还可以说明其他内容，例如：
s75021.4136 双足跗跖关节以上缺失
其中四级限定值“6”指身体结构的近端，这里是指关节以上。
再有，四级限定值还可以特指某些干预手段，比如“S”指“手术”，例如：
s4100.418S, s4301.413S 表示胸部损伤导致心肺联合移植
A.5 相关关系
A.5.1 身体功能和身体结构的相关关系
身体功能和身体结构是平行的。当使用身体功能编码时，应该检查是否需要运用相应的身体结构编码。例如 b210-b229 表示视功能及相关功能，它和s210-s230 表示的眼及其相关结构存在相关关系。
A.5.2 编码的相关关系
身体结构和身体功能的编码存在三种形式：只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和身体功能编码并存。
A.5.2.1 只有身体结构编码
例如：s3100.328（外鼻部大部分缺失）
不同的身体结构编码之间用“, ”联系。如：s3100.224, s3100A.221/2（鼻尖及一侧鼻翼缺失）
A.5.2.2 只有身体功能编码
例如：b110.4（颅脑损伤导致植物状态，b110 指意识功能）
不同的身体功能编码之间用“, ”联系。如：b230.41/2, b230.32/1（一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB）
A． 5.2.3 身体结构和身体功能编码并存
身体结构和身体功能编码之间用分号“;”联系，形成一个组合。如： s5400.328;b5152.3 （腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症） 身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号“, ”联系。如：
s220.411/2, b210.4Z2/1 （一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级）
A．5.2.4 身体结构及身体功能编码的并列选择
身体结构编码或功能结构编码之间是 “/ ”(“或”)的选择关系。例如：
s3108A.251/2 单侧（左侧或右侧）鼻腔闭锁
s3108A.251/2/ s3108B.251/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁
s7302.323/ s7302.883;b710.3 双手缺失大于等于 50%（或丧失功能大于等于 50%）
s73011.411/26/ s75021.411/26 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上): 左上肢或右上
肢或左下肢或右下肢缺失
附 录 B
（资料性目录）
人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表表B1
续表B1
ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能
s6100A 孤肾
s6101 输尿管
s6102 膀胱
s6103 尿道
s6301 子宫的结构
s6302 乳房和乳头
s63033 阴道
s6304 睾丸
s63051 阴茎体
s6308 特指输精管
s7100 颅骨 b710 关节活动功能
s7101A 上颌骨 b7100 单关节的活动
s7101B 下颌骨 b7101 多关节的活动
s7103A 颞下颌关节 b7301 单肢体肌肉的力量
s7108 特指面部软组织 b7302 单侧身体肌肉的力量
s7201 肩关节 b7303 下半身肌肉的力量
s730 上肢的结构 b7304 四肢肌肉的力量
s73001 肘关节 b760 随意运动控制功能
s73008A 肱骨骺板 b7653 刻板运动和运动持续
s73008B 尺骨骺板
s73008C 桡骨骺板
s73011 腕关节
s7302 手的结构
s7400 骨盆部骨
s750 下肢的结构
s75001 髋关节
s75008A 股骨骺板
s75008B 胫骨骺板
s75008C 腓骨骺板
s75011 膝关节
s75020A 全部足趾
ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能
s75021 踝关节
s75021A 跗跖关节
s75028A 足弓
s760 躯干的结构
s76000 颈椎
s76002 腰椎
s7701A 髋臼
续表B1
ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能
s810 各部位皮肤的结构 b820 皮肤的修复功能
s8100 头颈部皮肤
s8100A 头皮
s8100B 面部皮肤
s8102 上肢皮肤
s8104 下肢皮肤
s8105 躯干和背部皮肤
参考文献
[1] 国际功能、残疾和健康分类
[2] GB/T 16180-2006 劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级
[3] GB 18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定标准
[4] GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级
[5] 军人残疾等级评定标准（试行）
[6] 国家队运动员伤残保险事故程度分级标准
[7] 运动创伤与运动致病事故程度分级标准
[8] 人体轻微伤的鉴定
[9] 人体重伤鉴定标准
[10] 北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》
[11] 人身保险意外伤害残疾给付标准
[12] 欧盟残疾评定量表
[13] 台湾新版《残疾程度与保险金给付表》
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附加意外伤害医疗费用保险条款（互联网2021版）
注册号：C00017932522021112402513
第一部分 总则
第一条 合同构成
本附加险合同须附加于各种意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）。
凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。
主合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。
除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。
第二部分 保障内容
第二条 保险责任
在本附加险合同的保险期间内，被保险人遭受主合同责任范围内的意外伤害（释义一），并在事故发生之日起180天内在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门及台湾地区）的二级及二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构（释义二）进行治疗的，保险人按照下列约定进行赔偿：
（一）对于被保险人在每次意外伤害事故中所支出的符合当地基本医疗保险（释义三）主管部门规定范围内的、可报销的、必需且合理的医疗费用（释义四），保险人在扣除保险合同约定的免赔额后，按约定赔付比例给付意外医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明。
（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付责任，除另有约定外，住院治疗者最长延至本附加合同满期日后第三十日（含）止，门诊治疗者最长延至本附加合同满期日后第十五日（含）止。
（三）保险人所负给付意外医疗费用保险金的责任以本附加险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加险合同项下被保险人的保险金额时，保险人对被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。
（四）本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。被保险人如果已从其它任何途径（包括农村合作医疗保险、基本医疗保险、公费医疗、任何第三方个人或工作单位、保险人在内的任何商业保险机构、政府机构或者社会福利机构等）获得医疗费用补偿，保险人以保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照本附加险合同约定给付保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
（五）若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据本附加合同单独约定的给付比例进行赔付。
第三条 责任免除
下列费用或因下列原因造成被保险人费用的支出，保险人不承担给付保险金责任：
（一）非因主合同所列意外伤害事故而发生的治疗；
（二）用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；
（三）被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；
（四）被保险人在中国境外、台湾、香港及澳门地区支出的医疗费用；
（五）当地社会医疗保险规定的自费或自付项目和药品费用；
（六）被保险人在非二级以上公立医院及非保险人认可的医疗机构的治疗费用；
（七）交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费；
（八）营养费、康复费、辅助器具支具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、丧葬费；
（九）被保险人因发生椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离性椎间盘等类型）、椎间管狭窄、病理性骨折而支出的医疗费用；
（十）因疾病导致的医疗费用，包括但不限于先天性疾病、遗传病、食物中毒、高原反应、中暑、病毒和细菌感染（意外伤害导致的伤口感染不在此限）；
（十一）因妊娠、流产、分娩而支出的医疗费用；
（十二）主险合同中规定的责任免除事项均适用于本附加合同（但若该事项与本附加险合同有相抵触之处，以本附加险合同为准）。
第四条 保险金额
保险金额为保险人承担赔偿责任的最高限额。保险金额由投保人和保险人双方约定，并在本附加险合同中载明。且保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。
第五条 免赔额与给付比例
免赔额与给付比例由投保人与保险人约定，并在本附加险合同中载明。
被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加合同约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如果累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责任。被保险人在每次计算意外伤害医疗保险金时均会扣除一次免赔额。
第六条 保险期间
除另有约定外，本附加险合同的保险期间与主合同一致。
第七条 保险金的申请
保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任：
（一）保险金给付申请书；
（二）保险合同凭据；
（三）保险金申请人的有效身份证件；
（四）支持索赔的全部账单、证明、信息和证据，包括但不限于医院出具的病历资料、 医学诊断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险 金申请人因特殊原因不能提供上述材料的，应提供其它合法有效的材料；
（五）与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；
（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
第三部分 释义
一、意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。
二、医疗机构
指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：
（一）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和治疗；
（二）在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊；
（三）维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备；
（四）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。
本附加合同中所指的医疗机构不包括以下机构：
（一）精神病院；
（二）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；
（三）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。
若医疗机构处于中国境内（不包括香港、澳门及台湾地区），则必须是中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院或保险人认可的医疗机构。
三、基本医疗保险
指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
四、必需且合理的医疗费用
（一）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。
对是否符合通常惯例由保险人理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
（二）医学必需：指医疗费用必须符合下列所有条件：
1、治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；
2、不超过安全、足量治疗原则的项目；
3、由医生开具的处方药；
4、非试验性的、非研究性的项目；
5、与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。
对是否医学必须由保险人理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
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附加法定传染病扩展身故与全残保险条款（短期意外公益）（互联网）
注册号：C00017931922021111704533
第一部分 总则
第一条 本附加险合同依投保人的申请，经保险人同意，附加在主保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加险合同，若主合同与本附加险合同的条款不一致，则以本附加险合同的条款为准。主合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加险合同亦无效。
第二条 本附加险合同未尽事宜，以主合同的规定为准。
第二部分 保险期间
第三条 除另有约定外，本附加险合同的保险期间与主合同一致。
第三部分 保险责任
第四条 经投保人申请并经保险人同意，在本附加险合同保险期间内，被保险人因在主合同保障范围内的同一空间内有密切接触事实，后经国家公告显示该空间有保险合同约定的特定传染病确诊病例，被保险人于保险期间内或保险期间结束后一定期间（具体期间由投保人和保险人双方约定，并在本附加险合同中载明，但最长不超过保险期间结束后30日）内经符合本附加险合同约定的医疗机构（释义一）确诊初次罹患本附加险合同载明的一种或多种法定传染病（释义二）而于本附加险合同约定的期限内发生符合本附加险合同约定的身故或全残（释义三）情形，保险人按照本附加险合同的约定给付身故或全残保险金，同时本附加险保险责任终止。但主合同和本附加险合同的累计给付金额以该被保险人保单载明的保险金额为限。
第五条 若被保险人在本附加险合同生效日前已出现符合本附加险合同载明的法定传染病相关的症状或体征，即使在生效后才确诊，保险人亦不承担给付保险金的责任，同时本附加险合同终止。
第四部分 责任免除
第六条 任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人罹患本附加险合同载明的传染病的，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）投保人、被保险人的故意行为；
（二）被保险人在投保前已确诊或疑似感染或因与疑似罹患传染病人密切接触而被隔离的；
（三）因本附加险合同定义的法定传染病以外原因造成被保险人身故或全残；
（四）保险期间内，国家未公告显示有传染病确诊患者和被保险人在同一空间内；
（五）国家因被保险人系传染病确诊病例而发布公告排查文件寻找其他感染者的；
（六）被保险人因药物过敏或未遵医嘱，私自使用、涂用、注射药物；
（七）因保险事故造成被保险人的间接损失和任何的精神损害赔偿。
第五部分 释义
一、医疗机构：指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院、国家卫生健康委员会指定的传染病诊治定点医院或保险人认可的其他医疗机构，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
二、法定传染病：特指下列法定传染病发生暴发流行疫情情况（不包括非流行性单发性病例）。甲类：鼠疫、霍乱；乙类：百日咳、布鲁氏菌病、登革热 、炭疽、脊髓灰质炎、流行性出血热 、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染的肺炎。丙类：黑热病、丝虫病。上述疾病定义以国家卫生行政部门公布的关于该种疾病的最新定义为准。
本附加险合同可承保法定传染病中的一种或多种，具体由投保人和保险人双方约定，并在保险合同中载明。
三、全残：主保险合同中所列《伤残评定标准》中所列伤残程度达到第一级。