赔审团是相互宝成员参与案件争议决策的纠纷处理机制。相互宝成员在申领互助金过程中,对审核意见存在异议时,在符合条件的情况下,可以提请赔审团审议,由赔审人员对案件进行投票、讨论、评议并作出案件结论。

为保证赔审团的独立运行,确保赔审中立性,蚂蚁会员(北京)技术服务有限公司(简称“会员公司”)委托蚂蚁胜信(上海)信息技术有限公司(以下简称“蚂蚁胜信”),对赔审团进行组织和运营,并提供技术支持。

请仔细阅读并充分理解本规则的全部内容,尤其是字体加粗部分。如对本规则内容及页面提示信息有疑问,请勿进行下一步操作,可致电热线95188-9咨询,以便获得解释和说明。在页面通过点击或其他方式确认即表示已同意本规则。

第一条 赔审团的基本原则

(一)诚信。申请人、会员公司委托的调查审核机构(以下简称“调查机构”)、赔审人员等均应本着诚实信用的原则,提供资料、发表意见,不得提供虚假资料或通过非法手段阻碍、影响赔审团的组成及案件审议。

(二)公正。所有赔审人员应客观公正地对赔审案件进行投票。

(三)透明。赔审案件信息、证明材料,投票结果及互助金给付情况,经过脱敏处理后将向相互宝成员展示。

第二条 赔审团的审议范围

(一)赔审团审议的案件为申请人对初步审核意见存在异议,且不存在本条第二款情形的案件。

(二)出现下列任意一种情形,则该案件不在赔审团审议范围之内,赔审申请不予受理:

1、申请人非被保障成员本人或其配偶、父母、子女;

2、调查机构尚未出具案件审核意见;

3、申请人已收到案件审核意见60天后;

4、超出赔审案件材料提交时间;

5、已经过赔审团审议并产生赔审结论;

6、申请人已向人民法院提起诉讼或已向仲裁机构申请仲裁;

7、事故发生原因属于保障计划的“责任免除”相关情形所导致的;

8、被保障成员加入相互宝时有明确不符合健康要求的情形;

9、被保障成员所发生事故明确不属于保障计划的互助内容或保障范围之内;

10、申请人提供虚假身份、伪造材料、制造虚假事故、串通骗赔等情形。

第三条 赔审人员

(一)符合下列全部条件的相互宝交费成员,可获得赔审人员资格:

1、已年满18周岁,具有完全民事行为能力;

2、通过蚂蚁胜信定期组织的赔审人员资格认证;

3、未曾发生故意不如实告知、欺诈等行为;

4、未曾发生损害相互宝成员利益的行为;

5、未永久丧失赔审人员资格;

6、承诺遵守本规则。

(二)符合下列全部条件的赔审人员,可参与其加入保障计划中争议案件的审议:

1、赔审人员名下至少有一名被保障成员仍在保障中,且审议时该被保障成员加入保障计划的时间已持续30天以上;

2、符合蚂蚁胜信对赔审人员的考核要求;

3、收到赔审邀请。

(三)下列与审议案件有直接利害关系的赔审人员不得参与案件审议:

1、被保障成员本人及其受托人、监护人、法定继承人、近亲属;

2、参与案件处理的工作人员;

3、其他可能影响案件公正审议的人员。

(四)赔审人员不得有以下行为:

1、拉票、刷票等严重违反审议公平的行为;

2、在案件审议过程中,对他人进行冷嘲热讽、人身攻击、侮辱或发表与赔审无关的信息的行为;

3、恶意干扰赔审秩序的行为;

4、泄露或滥用赔审案件信息的行为;

5、不了解案件信息,滥用投票权的不负责任的行为;

6、其他侵害相互宝成员权益的行为。

(五)发生以下情形时,将取消赔审人员资格;情节严重的,将永久丧失赔审人员资格:

1、赔审人员主动申请取消赔审资格;

2、当赔审人员不再承担互助交费义务;

3、与案件审议有利害关系的赔审人员,违反第三条第三款规定,参与案件赔审;

4、赔审人员有上述第三条第四款规定的禁止性行为,将被取消赔审人员资格;  

5、赔审人员发生违法犯罪的行为或出现违背社会道德规范的行为并产生负面影响;

6、赔审人员发生故意不如实告知或欺诈等行为;

7、赔审人员未能通过蚂蚁胜信定期组织的赔审人员资格认证;

8、赔审人员未能达到蚂蚁胜信对赔审人员的考核要求。

 

第四条 审议程序

(一) 申请赔审

申请人对会员公司做出的审核意见有异议,且案件属于赔审团审议范围(详见第二条)的情况下,申请人可以发起赔审申请。

(二) 赔审审议
1、为使相互宝成员更充分的了解案件情况,蚂蚁胜信将在赔审投票前向相互宝成员公示案件信息,相互宝成员可对案件情况进行充分的观点交流。

2、赔审投票开始前,蚂蚁胜信将根据争议案件数量,本着公平公正原则,由系统随机向赔审人员发送案件赔审邀请。

3、收到邀请的赔审人员应依据案件材料,在案件开始投票的24小时内做出表决。超出24小时后,赔审案件投票关闭。案件审议过程当中,赔审人员可以发表评论意见。为了保证公平、公开、公正,评论区将展示赔审人员的基本信息(例如:支付宝头像与昵称)。

4、单一案件获得赔审人员投票超过1000票的,案件审议结果有效。

单一案件的投票数低于1000票的,则本次审议结果无效,案件赔审审议结束不再进行第二次审议,会员公司将维持案件原有审核意见。。

5、每一个赔审人员在每个案件的赔审过程中,仅有1票的投票权;每位赔审人员每日参加审议的案件原则上最多不超过5件。

6、赔审案件审议结束时,达到有效票数,且支持申请人请求的票数占投票总数的百分比大于50%,赔审结论为“支持申请人请求”;否则,赔审结论为“不支持申请人请求”。

例如,一个赔审案件有100000名赔审人员投票,至少须50001票选择支持申请人请求,则此案件的赔审结论为“支持申请人请求”;少于50001票的,赔审结论为“不支持申请人请求”,将维持案件原有审核意见。

(三) 赔审团审议意见的执行

赔审团审议结果形成并公示后,由会员公司依据赔审结论执行。

1、对赔审结论为“支持申请人请求”的案件,依据《相互宝成员规则》经过案件公示环节后,由相互宝成员进行分摊,并给付互助金;

2、对赔审结论为“不支持申请人请求”的案件,会员公司将维持案件原有审核意见。

第五条  信息展示

1、申请人与会员公司提交的案件信息(例如:权益诉求、诉求理由等)与举证材料将展示给相互宝成员,用于赔审人员分析、讨论案件,并接受相互宝成员的监督;

2、为了保护申请人或被保障成员的合法权益,在进行展示之前,蚂蚁胜信会对申请人与会员公司提交的案件信息与证明材料进行脱敏处理。请您知晓,为了秉承客观、透明、诚信的赔审机制原则,因生病、医治产生的记录(如:诊治情况、病症、病史、用药记录、手术记录)以及医疗费用金额无法脱敏,需要如实展示,但蚂蚁胜信会对申请人与被保障成员的身份识别信息及联系方式(如姓名、身份证号、医保卡号、住址、电话号码、邮箱地址等)进行脱敏处理。

3、为了保护申请人与被保障成员的合法权益,赔审人员应当对案件相关信息承担保密义务,未经申请人及被保障成员同意,不可用于任何其他用途。

4、为了确保赔审行为的透明公开,赔审人员的投票记录以及赔审案件的投票结果将在参与具体保障计划的成员范围内展示。

5、为了便于相互宝成员了解赔审案件的情况,赔审案件投票结束后,赔审案件将继续展示案件基本内容(例如:脱敏后的患病成员姓名、年龄、就医地点、疾病名称、互助金额、权益诉求、诉求理由、赔审结果等),举证材料不再展示。继续展示期间不超过6个月。

6、为了进一步体现相互宝的公开和透明,倡导互助共济的理念,自赔审案件开始审议之日起30天内,支付宝会员可以查看案件基本内容(不含举证材料)。

7、对赔审结论为“不支持申请人请求”的案件,申请人可能会选择发起网络求助。为了保障网络求助的公开透明,需要向爱心网友展示案件信息,具体规则以相关协议及页面展示为准。由于网络求助与赔审案件之间存在紧密联系,为了使爱心网友更全面地了解案件情况,保证网络求助的公开与透明,自求助申请发布之日起30天内,赔审案件相关评论信息、投票信息也将向爱心网友进行展示。

第六条 规则的修订

蚂蚁胜信负责运营相互宝赔审团,有权更新本规则内容,本规则的更新文本将通过公告或采用其他方式通知您。规则更新文本生效日期以公告载明日期为准。如您选择继续参与相互宝,即表示您同意更新后的规则。

第七条 争议解决

本规则的订立、执行和解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律(仅为本规则之目的,不包括香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区法律)。

与本规则相关的争议首先应当通过友好协商解决。协商不成的可依法向本规则签订地杭州市西湖区人民法院提起诉讼。

第八条 释义

1、规则中所称的“以上“、“超过”,包含本数。

2、相互宝:由会员公司作为发起者和组织者,基于“帮助他人,守护自己”的互助精神,为会员提供的互助共济机制。

3、相互宝成员:已经加入相互宝的自然人,包括交费成员与被保障成员。

4、交费成员:指为本人或他人申请加入相互宝并承担应分摊互助金及管理费的成员。

5、被保障成员:参加相互宝具体保障计划,能够获得保障的相互宝成员。

6、申请人:进行报案或发起互助申请的人。

7、工作人员:指会员公司或调查机构中参与案件调查及审核的人员、蚂蚁胜信的赔审团运营人员。