投保须知

一、投保须知1.投保地区本产品由中国人民健康保险股份有限公司承保，目前在北京、上海、天津、深圳、江苏、浙江、山西、内蒙古、辽宁、吉林、安徽、山东、福建、江西、湖北、河南、广东、湖南、四川、云南、陕西、新疆、大连、青岛、河北设有分支机构。本产品的销售区域为上述区域，保障区域限于中国境内，不包括港澳台地区，外籍人士及港澳台人士不支持投保。2.保单形式网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以关注“中国人民健康保险”生活号查询承保信息或支付宝页面-蚂蚁保险-我的-全部保单-选择相关的保单-电子保单，进行保单下载。如您需要发票，可以关注“人保健康”生活号-保单查询-选择相关的保单-电子发票下载。如需要索取纸质保单和发票，请拨打人保健康7*24小时客服热线4001330600进行咨询。3.如实告知您应如实填写投保信息，并就我们提出的询问据实告知,否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任：（1）订立保险合同时，保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。（2）投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。（3）投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费。（4）投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，但退还保险费。4.相关授权如您投保此保险，视为您本人授权中国人民健康保险股份有限公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、索取与本人有关的资料和证明，作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据。5.信息变更如果您的邮件地址、通信地址、邮编、联系电话发生变化，请拨打人保健康7*24小时客服热线4001330600办理变更事宜。6.偿付能力告知[公司偿付能力告知]我公司2018年第2季度核心偿付能力充足率为238%，综合偿付能力充足率为365%，偿付能力充足率已达到监管要求。7.风险综合评价[公司风险综合评价]中国保监会发布了最近一期风险综合评级评价结果，我公司被评定为A类。8.信息安全我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取充分的技术手段和制度管理，保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。9.投诉渠道您在购买产品过程中，如发现本公司有关人员有违法、违规行为，或认为自身权益受到侵犯，请您保留相关证据并拨打人保健康7*24小时客服热线4001330600受理投诉事宜。二、产品说明1.本产品由中国人民健康保险股份有限公司承保，适用条款为《健康金福悠享保个人医疗保险（2018款）条款》（人保健康发[2018]227号）、《质子重离子医疗保险条款》（人保健康发[2018]230号）。2.本条仅适用于月缴模式：投保人选择月缴方式缴纳保险费，在缴纳首期保险费后，应当在保险费约定缴纳日或之前缴纳以后各期的保险费。如果投保人到期未缴纳保险费，本公司自催告之日零时起30日为保险费缴纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担本合同约定的保险责任，但有权先从给付的保险金中扣除投保人欠缴的当期保险费。如果投保人在宽限期届满时仍未缴纳保险费，则本合同自宽限期满日的24时起效力中止，在本合同效力中止后发生保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任。自本合同效力中止之日起至保险期间届满前，投保人可以向本公司申请恢复合同效力。本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。经本公司与投保人协商并达成协议，在投保人补缴保险费后，自投保人缴纳保险费的次日零时起，本合同效力恢复。保险费约定缴纳日重新以该日期计算。自本合同效力中止之日起至保险期间届满日止仍未达成协议的，本合同效力终止。3.本产品投保年龄范围是出生满28天-60周岁(含)。对于成年人(须满16周岁)投保，投保人可为被保险人父母、子女、配偶；对于未成年人(不满16周岁)投保，投保人必须为其父母。被保险人职业范围：不属于矿工、采石工、采砂工、爆破工、高压电工程设施人员、海洋船员、潜水员、火药炸药制造及处理人、特技演员、驯兽师、防暴警察、特种兵、战地记者。4.等待期：投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日起30天内为等待期，不间断连续投保本保险的连续投保合同或被保险人因意外伤害导致住院的无等待期。5.免赔额：本产品年度免赔额一万元。若罹患重大疾病住院，可豁免当年及连续投保年度免赔额。被保险人在同一保证续保期间内累计的符合本合同约定的医疗费用可用于抵扣本合同保险期间内的免赔额。6.请根据实际情况确认是否有社会医疗保险，以有社会保险身份参保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付；在其他情况下，该赔付比例为100%。7.保证续保：若投保人首次投保本保险，自首次投保本保险的合同生效日起，每6年为一个保证续保期间；若投保人非连续投保本保险，则自非连续投保本保险的合同生效日起，每6年为一个保证续保期间。在保证续保期间内，投保人享有如下保证续保权：1）每个保证续保期间内，被保险人按该保证续保期初约定的费率表依年龄变化缴纳相应的保险费，该保险费不因本保险的整体费率调整而改变；2）每个保证续保期间内，本公司不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请；3）每个保证续保期间内，投保人的保证续保权不因该保险的统一停售而终止。在保证续保期间内，若被保险人发生下列情形之一，本公司不再接受续保：1)  投保人在本合同保险期间届满之前向本公司提出停止续保申请；2)  被保险人续保时的年龄超过本合同规定的最高续保年龄；3)  投保人于保险期间届满之前或在本合同约定的缴费宽限期内，未按照续保当时被保险人的保障计划、年龄、有无社会医疗保险等所对应的保险费率和本合同约定的保险费缴纳方式缴纳相应的续期保险费；4)  如投保人未履行如实告知义务，本公司有权终止投保人的保证续保权。每个保证续保期间届满时，若投保人未提出停止续保申请，则本公司按续保当时被保险人的保障计划、年龄所对应的保险费率和本合同约定的保险费缴纳方式缴纳相应的续期保险费后，给予续保。本产品续保最高年龄为100岁。本公司不会因为被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或单独调整该被保险人的连续投保费率。若因不可控因素导致本保险统一执行停售，本公司将不再接受续保，但投保人可以以续保方式（没有等待期且无需重新填写健康告知）投保本公司其他医疗保险产品。8.本产品犹豫期15天，网上投保申请日后次日零时生效。投保人要求解除合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同效力终止。保单生效后十五天内申请退保并递交齐全退保资料的，将全额退还保险费。若投保人在保单生效十五天后申请退保的，将退还现金价值。现金价值采用以下方式计算。1）一次缴清方式现金价值金额 =本合同的当期年度保险费×(1-30%)×(1-n/m)，其中，n指从对该被保险人的保险期间生效之日至终止之日实际经过的天数，m指当年实际天数，经过天数不足一天按一天算。2）月缴方式现金价值金额 =本合同的当期月度保险费×(1-30%)×(1-n/m)，其中，n 指当月实际经过天数，m 为当月实际天数。经过天数不足一天按一天计算。9.本产品医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部或保险公司认可的其他医疗机构。本产品承保在保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤，在上海市质子重离子医院接受质子、重离子放射治疗的，在本合同保险金额内，保险人对被保险人支付的质子重离子医疗费按60%的比例给付保险金，累计给付限额为100万元，保险人对床位费等非治疗费用不承担保险责任。10.社会医疗保险: 指城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助和城乡居民大病保险等。大额医疗保险在各地的具体名称会有所不同，以投保所在地社会医疗保险主管部门规定的名称为准。11.以下城市的二级以上公立医院可申请医疗垫付（更多城市持续扩展中）：北京、上海、广州、深圳、佛山、汕头、中山、韶关、珠海、成都、攀枝花、绵阳、德阳、重庆、济南、、青岛、烟台、威海、德州、日照、淄博、潍坊、济宁、西安、宝鸡、咸阳、昆明、曲靖、长沙、衡阳、岳阳、天津、郑州、开封、南阳、驻马店、新乡、平顶山、洛阳、合肥、蚌埠、阜阳、亳州、福州、莆田、厦门、泉州、南平、南京、无锡、苏州、徐州、太原、大同、贵阳、沈阳、营口、大连、杭州、宁波、温州、南昌、赣州、兰州、乌鲁木齐、石家庄、唐山、武汉、宜昌、十堰、南宁、桂林、柳州、吉林、长春、哈尔滨、齐齐哈尔、大庆。12.本产品责任免除：因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：（1）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；（2）被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；（3）被保险人在首次或非连续投保时未如实告知的既往症及在本合同首次或非连续投保保单签发日前24个月内已经存在的疾病；（4）被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；（5）被保险人接受预防性治疗、实验性或试验性治疗；（6）被保险人分娩（含剖腹产）、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；（7）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、牙科治疗、牙科保健及非意外伤害事故所致的整容手术；（8）康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、隔离治疗（定义医疗机构内的除外）、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具（义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等等）及其安装；（9）被保险人在非本公司认可的医院就诊发生的医疗费用；（10）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（11）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（12）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；（13）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；（14）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（15）核爆炸、核辐射或核污染。若用户在首次投保时如实告知，投保后罹患的疾病在续保年度不属于第（3）条所列既往症范围。被保险人在下列期间内发生的费用和后果，本公司不承担相应的保险责任：（1）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（因本合同约定的职业关系、输血感染或器官移植导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外）；（2）被保险人酗酒、主动吸食或注射毒品；（3）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无合法有效行驶证的机动车。13.同一保障期间内，本产品同一被保险人仅限购买一份，多购买部分保险公司不承担保险责任。三、投保声明1.本人已完整阅读并了解以上投保须知及投保险种的保险条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款或约定（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。2.投保时，本投保人已就该产品的保障内容以及保险金额等向被保险人/被保人监护人进行了明确说明，并征得其同意。3.投保单中所填写的内容均属实，如有隐瞒或不实告知，你公司有权解除保险合同，对于合同解除前发生的任何事故，你公司可不承担任何责任。4.本人同意中国人保健康通过支付宝服务窗（或生活号）适时提供保险信息服务。